Cennik
Załącznik Nr 3 do SOP B-75-1
Upoważnienie do wydania wyniku badania laboratoryjnego
Białystok, dn.................
Imię i nazwisko pacjenta:........................................................................................................
PESEL.................................
Ja niżej podpisany/-a legitymujący/-a się dowodem osobistym nr............................................
upoważniam Pana/Panią.............................................................................................................
do odbioru moich wyników badań laboratoryjnych.
Data i podpis pacjenta
Data i podpis osoby odbierającej wynik badania